Case 22; TIPIC: 片側性の総頸動脈（遠位部）に生じる特発性血管周囲炎(Carotidynia　syndrome)の診断基準、頸動脈エコー、MRI及び造影MRI所見、臨床経過に関する1ケースレポート

2020/1/18 2024/10/4 この症例

②症例

[Case] : 症例呈示
[PI]２日ほど前から高度の左頸部痛が出現し増強、首を回旋するのも困難となった。救急外来を受診されたが原因不明と言われた。熱発や意識障害は認めず。
[PE]左乳様突起〜輪状軟骨近傍に強い疼痛を自覚、疼痛部位に一致して動脈拍動を触知した
[BC] WBC 6400(Neu 73.7%)/μL, RBC 482万/μL, Hb 15.0g/dL, Ht 45.4%, Plt 18.7万/μL, CRP 0.15 mg/dL, ESR 6mm/1h, MPOANCA LT5(-), ANA(-), BUN 19.2 mg/dL, Cr 0.81 mg/dL, Na 142 mEq/L, K 3.2 mEq/L, Cl 106 mEq/L

[ID]
①頸動脈US画像: 初診時、BFC-dCCA中心に最大φ4.2mmの内腔側にスムースな前壁よりの半周性壁肥厚を認めた。内腔狭窄は認めず壁外性の肥厚が疑われたが動脈解離を疑う所見は指摘できなかった。

Carotidynia US (first contact) — **US findings at primary consultation**: Low echoic wall-thickening is shown, which has 4.2mm width at most. Power doppler confirmed no intimal flap suggesting arterial dissection

②MRI画像
T2強調画像でdCCA〜BFC部位の動脈周囲（動脈壁を含む）に高信号域を認めた。動脈炎または動脈周囲炎を疑う所見であった。MRAでは高安病の様な内腔狭窄や壁不正は認めなかった。

Carotidynia-MRI(no CE) — **MR images at primary consultation**: MRI clearly shows PVI around the left common carotid artery. PVI is confirmed as iso intense in T1WI, high intense in T2WI, and slightly high intense in T2*WI, respectively. Pictures correspond to T1WI(left), T2WI(center), and T2*(right).

Carotidynia MRA — **MRA at primary consultation**: MR angiography reveals no characteristic arterial narrowing suggesting Takayasu disease.

DCEMRIでは、dCCA〜BFC部位で強い造影効果を認めるが、解離の所見は認められない。造影効果は動脈周囲に限定されている。血管鞘内の炎症所見を疑う。

Carotidynia CEMRI — **DCEMRI in T1WI at primary consultation**: PVI receives marked enhancement in T1WI FatSAT. Arterial dissection is ruled out.

③頸動脈USの臨床経過

NSAID投与を開始したところ、1Wほどで症状は軽快し、2W後には症状は完全に消失していたがまだ壁肥厚は軽度に残存していた。

carotidynia US 2W later — **US findings (2 weeks later)**: Eccentric wall-thickening has still resided albeit to decreasing tendency.

1ヶ月後の頸動脈US follow upでは壁肥厚は完全に消失した。

Carotidynia US 1M later — **US findings (1 month later)**: No wall-thickening is confirmed.

Uploaded on Jauary 18, 2020.

参考文献
1. Lecler A, Obadia M, Savatovsky J, et al. TIPIC syndrome: beyond the myth of carotidynia, a new distinct unclassified entity. AJNR Am J Neuroradiol 2017;38:p1391–p1398. doi: 10.3174/ajnr.A5214.
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnosis criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 1988;8:p1–p96. doi: 10.1111/j.1468-2982.1991.tb00022.x.
3. Burton BS, Syms MJ, et al. MR imaging of patients with carotidynia. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21:p766 – p769
4.Upton PD, Smith JG, et al. Histologic confirmation of carotidynia. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:p443–p444 CrossRef Medline

個々の症例のデータ、画像の引用または転載を一切許可しない。

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