[症例]
[PH] 2型糖尿病、永続性心房細動、高血圧、軽度肥満
[CC] 1年ほど前からUCG上、LVEFに不釣り合いな右心圧負荷を認めるようになってきていた。自覚症状はNYHA I 〜IIs程度で増悪はなく下腿浮腫も認めないが、夜間咳嗽を自覚するようになったのでUCGで再評価を行った。6ヵ月前の時点で念のため肺血流シンチグラフィー、下肢動脈／静脈DCECT等でDVT/CPTEの有無に関して精査を行っているが異常は認めていない。
[BC] WBC 4650/mcl, RBC 379万/mcl, Hb 11.7g/dL, Ht 36.8%, Plt 15.7万/mcl, BUN 14.4 mg/dl, Cr 0.69 g/dl, Na 141 mEq/l, K 4.2 mEq/l, Cl 102 mEq/l, BNP 88pg/ml
[Chest XR & ECG]
胸部単純写真では右房拡大が目立つ
心電図は心房細動であるがレートコントロールは良好である。
[UCG]
AoDd=20 mm, LADs=44 mm, IVDd=9 mm, LVDd=41 mm, IVSd=9 mm, LVDs=29 mm, EF=75%, FS=43%
MRを軽度〜中等度に認めるため左室流入血波形は参考所見となるが、A波が区別できない上に極端な拘束型に変化している。右心系は緊満拡張し、著明な三尖弁逆流を認める。
maxPRPG=14.8 mmHG (1.42 m/s), maxTRPG=51.6 mmHg (3.59m/s), RA area = 25.3 > 18 cm*2, 右房／右室の拡大が目立つ
以前から継続処方しているエナラプリル2.5mgに対して、アゾセミド30mg 、エプレレノン25mgを上乗せ投与し降圧効果を兼ねて処方していたジルチアゼムを中止した。
３ヵ月後のUCG所見では、拡張して呼吸性変動が消失していたIVCにも呼吸時虚脱(50.7%)が認められるようになり、右心系の負荷も減少した。
→maxTRPG=21.8 mmHg(2.33 m/s)
Uploaded on June 30, 2019.
参考文献：
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