症例呈示
Case1:
[CC]2日前から増強する右下腹部痛と38℃台の熱発
[PE]かかとおろし衝撃試験陽性。
[BC]WBC 8100/μl, CRP 13.3mg/dL.
CTでは上行結腸の複数の憩室を指摘できるが、このうち背側の糞石の存在を疑う高吸収域の憩室周囲に脂肪織濃度の上昇を認める。
抗生剤経口投与による外来治療で完治した。
Case2:
[CC]前日から増強する高度右下腹部痛と39℃台の熱発
[PE]踵おろし試験陽性。
[BC]WBC 11300/μl, CRP 6.7mg/dL.
CTでは複数の憩室を上行結腸に認めるが、糞石を疑う背側の憩室周囲には炎症所見を指摘できず。腹側の憩室周囲に脂肪織濃度の上昇を認めることから腹側の憩室のいずれかの憩室炎を疑うが、炎症憩室の同定は困難である。
外来で抗生剤内服を開始したが腹痛症状の改善がうまく進まず治療抵抗性のようであったので３日後に大腸ファイバーによる炎症憩室の同定と抗生剤を用いた局所洗浄を追加したところ排膿され腹痛症状は改善、完治した。
Colonoscopic findings:
上行結腸の粘膜は全体的に浮腫状／発赤調で粘血便の付着を所々に認める。結腸憩室を複数認め、腹側の憩室の一つに糞石の嵌頓した周囲粘膜が著明に発赤した憩室を認め、糞石の除去とともに排膿と疼痛緩和が得られた。
Cecum Terminal ileum Diverticulum Mucosal reddness
Diverticulitis Mucous and bloody stool
この症例は9年後に近傍の憩室に憩室炎を再発したが、この際は抗生剤経口投与で容易に完治した。
Uploaded on April 15, 2019.
参考文献：
1.Peery AF. Colonic diverticula and diverticular disease: Ten facts a clinician should know. N C Med J. 2016 ; 77(3): p220–p222. DOI:10.18043/ncm.77.3.22
2.Commane DM, Arasaradnam RP,et al. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease. World J Gastroenterol 2009;15: p2479-p2488.
3. Stollman N, Raskin JB. Diverticlar disease of the colon. Lancet 2004; 363: p631-p639.
4. Lee IK. Right colonic diverticulitis. J Korean Soc Coloproctol 2010; 26(4): p241-p245 DOI: 10.3393/jksc.2010.26.4.241
5. Tursi A. Advances in the management of colonic diverticulitis. CMAJ 2012; 184(13): p1470-p1476
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